Le Syndrome du Canal Carpien : Guide Synthétique

Le Syndrome du Canal Carpien : Guide Synthétique

Introduction

Le syndrome du canal carpien (SCC) est la neuropathie de compression la plus fréquente. Il résulte d'une pression excessive sur le nerf médian lors de son passage dans le poignet. Avec l'omniprésence du numérique et des gestes répétitifs, le SCC est devenu un enjeu de santé publique majeur, impactant la qualité de vie et la productivité professionnelle.

1. Anatomie et Physiopathologie

Le canal carpien est un conduit ostéo-fibreux rigide situé à la base de la main, délimité par les os du carpe et le ligament carpien transverse. Ce tunnel étroit contient :

• Les neuf tendons fléchisseurs des doigts.
• Le nerf médian , qui assure la sensibilité des trois premiers doigts et de la moitié de l'annulaire, ainsi que la motricité fine du pouce.

La pathologie survit lorsqu'une inflammation ou un œdème réduit l'espace interne, comprimant le nerf. Cette compression perturbe la microcirculation nerveuse, provoquant des douleurs et, à terme, une dégénérescence des fibres.

2. Symptomatologie

Les symptômes évoluent généralement en trois phases :

• Phase initiale : Paresthésies (fourmillements, engourdissements) nocturnes ou matinales localisées.
• Phase intermédiaire : Douleurs persistantes irradiantes vers l'avant-bras et perte de sensibilité tactile.
• Phase avancée : Faiblesse musculaire, maladresse (lâchage d'objets) et fonte visible de la base du pouce (atrophie thénarienne).

3. Facteurs de risque

Le SCC est souvent multifactoriel :

• Risques biomécaniques : Mouvements répétitifs, postures en flexion/extension forcée, outils vibrants.
• Facteurs médicaux : Diabète, hypothyroïdie, polyarthrite rhumatoïde.
• Facteurs hormonaux : Grossesse (rétention d'eau) et ménopause.
• Prédispositions : Canal carpien naturellement étroit ou séquelles de fractures.

4. Diagnostic et Examens

Le diagnostic repose sur l'examen clinique (Tests de Phalen et Tinel) et est confirmé par :

• Électromyogramme (EMG) : Mesure la vitesse de conduction nerveuse pour quantifier la sévérité.
• Échographie : Visualisez l'aplatissement du nerf ou d'éventuelles anomalies (kystes).

5. Prise en Charge et Traitements

Approche Conservatrice (Stades légers)

• Attelle de repos : Portée la nuit pour maintenir le poignet en position neutre.
• Infiltrations : Injections de corticoïdes pour réduire rapidement l'inflammation.
• Rééducation : Exercices de glissement nerveux (neurodynamique).

Approche Chirurgicale

Si le traitement médical échoue, la chirurgie (classique ou endoscopique) consiste à sectionner le ligament pour libérer le nerf. La reprise du travail varie de 2 à 8 semaines selon l'activité.

6. Prévention et ergonomie

• Poste de travail : Écran à hauteur des yeux, souris ergonomique (verticale), poignets alignés.
• Micro-pauses : S'étirer 20 secondes toutes les 20 minutes (règle du 20-20-20).
• Hygiène de vie : Contrôle du poids et arrêt du tabac pour préserver la microcirculation.

Références

1. HAS (France) : Stratégie de prise en charge du syndrome du canal carpien.
2. INRS : Prévention des Troubles Musculosquelettiques (TMS).
3. NINDS (États-Unis) : Page d'information sur le syndrome du canal carpien.
4. Mayo Clinic : Dossier sur les neuropathies de compression.

Ce document est informatif et ne remplace pas une consultation médicale.

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Auteurs :  Gérard FONTAINE orthoprothésiste laboratoire PROTUNIX

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