L'hallux valgus ou déformation en "oignon"

L'hallux valgus, communément appelé « oignon », est une déformation complexe du premier rayon de l'avant-pied. Il se caractérise par une déviation latérale du gros orteil (hallux) vers les orteils extérieurs, accompagnée d'un déplacement médial du premier métatarsien (metatarsus varus). Cette pathologie résulte d'un déséquilibre entre les stabilisateurs statiques (ligaments) et dynamiques (muscles) du pied. Lorsque le premier métatarsien dévie, les tendons extenseurs et fléchisseurs se déplacent latéralement, créant une force déformante qui accentue la valgisation.   

Épidémiologie et Facteurs de Risque

La prévalence mondiale de l'hallux valgus est estimée à 19 % chez les adultes de 18 à 65 ans, et s'élève à 35,7 % chez les plus de 65 ans. La pathologie touche principalement les femmes (90 à 95 % des cas), souvent exacerbée par la ménopause et le relâchement ligamentaire associé.   

Les principaux facteurs de risque incluent :

• Hérédité :  Présente dans 25 % des cas, notamment pour les formes juvéniles.   
• Morphologie :  Le « pied égyptien » (premier orteil plus long) et l'hyperlaxité ligamentaire augmentent les contraintes sur l'articulation.   
• Chaussage :  Les chaussures étroites et les talons hauts compriment l'avant-pied et déplacent les pressions, accélérant la déformation.   
• Troubles Statiques :  Le pied plat (pes planovalgus) modifie les vecteurs de force lors de la marche.   

Classification et diagnostic 

Le diagnostic repose sur un examen clinique et une imagerie radiographique en charge (patient debout). On distingue trois stades de sévérité basés sur l'angle d'hallux valgus (HVA) et l'angle inter-métatarsien (IMA) :   

Léger :   HVA, IMA. La gêne est principalement esthétique ou liée au chaussage étroit.    Modéré :   HTA . Le gros orteil entre en conflit avec le second.    Sévère :   HTA . Risque de luxation articulaire, chevauchement des orteils et métatarsalgies de transfert.

Approche Conservatrice et Rééducation

Le traitement médical vise à soulager la douleur et à stabiliser la déformation. Il est indiqué en première intention pour les cas légers à modérés.

• Adaptation du chaussage :  Utilisation de chaussures larges avec un talon inférieur à 4 cm.   
• Orthèses :  Les écarteurs orthopédiques déchargent les zones de pression freine la déformation, mais ne corrigent pas la déviation osseuse.   
• Kinésithérapie :  Le renforcement du muscle abducteur de l'hallux par des exercices de type  pied court  (raccourcissement du pied) et l'  écartement des orteils  (écartement des orteils) permet de freiner l'évolution dans 65 % des cas.   

Solutions Chirurgicales

L'intervention est envisagée de manière conservatrice en cas d'échec du traitement ou de douleur invalidante.

Techniques Classiques (Chirurgie Ouverte)

	Foulard :   Ostéotomie en "Z" permettant une translation et une rotation précise du métatarsien, idéal pour les déformations modérées à sévères
	Chevron :   Coupe en "V" de la tête métatarsienne pour les cas légers à modérés.
	Lapidus :   Fusion de l'articulation à la base du métatarsien, réservée aux récidives ou aux pieds très instables.

Chirurgie mini-invasive (MIS)

La chirurgie percutanée de troisième génération utilise des micro-incisions et des fraises motorisées sous contrôle radiologique. Validée par les recommandations de la NICE (2024), elle offre des résultats équivalents à la chirurgie ouverte tout en particulier les douleurs post-opératoires et les cicatrices.   

Convalescence et complications

La récupération post-opératoire est une étape critique pour le succès à long terme :

• Mobilité :  La marche est possible dès J+1 avec une chaussure de décharge (appui talonnier) à porter pendant 4 à 6 semaines.   
• Rééducation :  Des séances de drainage lymphatique et de mobilisation passive sont essentielles dès les premières semaines pour éviter le raideur.   
• Facteur Tabac :  Le tabagisme multiplie par 3 à 5 les risques d'infection et de non-consolidation osseuse. Un arrêt strict est requis 6 semaines avant et après l'acte.   
• Reprise :  La conduite est généralement possible après 1 mois, et le sport d'impact après 4 mois.   

Références

1. StatPearls - Hallux Valgus :  Synthèse clinique complète disponible sur PubMed Central (PMC).
2. NICE Interventional Procedure Guidance (IPG789) :  Recommandations 2024 sur la chirurgie mini-invasive.
3. Journal of Foot and Ankle Research :  Études épidémiologiques sous licence Creative Commons.
4. Portail Ameli.fr :  Guide officiel de l'Assurance Maladie sur la prise en charge et la convalescence.

Ce document est informatif et ne remplace pas une consultation médicale.

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Auteurs :  Gérard FONTAINE orthoprothésiste laboratoire PROTUNIX       

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